X公( )不罚决字〔 〕 号
违法行为人(姓名、性别、年龄、出生日期、身份证件种类及号码、户籍所在地、现住址、工作单位以及违法单位的名称、地址和法定代表人)
现查明
，以上事实有等证据证实。
根据 之规定，现决定不予行政处罚，并对 予以收缴，对 予以追缴。
如不服本决定，可以在收到本决定书之日起六十日内向
申请行政复议或者在三个月内依法向
人民提起行政诉讼。
□ 附：收缴∕追缴物品清单
机关(印)
年 月 日